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针刀治疗肱二头肌长头腱鞘炎60例临床观察

肱二头肌长头腱鞘炎为临床常见疾病,影响人们生活和劳动.对于发病时间短小于6个月者腱鞘内注射消炎镇痛液1-2次大多数能治愈,经两次治疗效果不佳,改为针刀切开腱鞘仍取得较满意效果。自2004年3月-2008年4月我科共治疗肱二头肌长头腱鞘炎140例,注射后再行针刀术,为同一术者操作并且随访到60例。总结报道如:
        1 临床资料与方法
        1.1一般资料病例选择60例中男38例女22例,年龄30-63岁平均45±4岁,均为经腱鞘注射消炎镇痛液2次效果不佳者,病程2个月-1.5日年,随访1周至1年。
        1.2临床特点结节间沟处疼痛,肩关节外展肘关节外翻时诱发肄痛,结节间沟压痛明显。时有触及结节间沟肿胀的肌腱,感觉到绞锁。雅格逊征(+)Speabs试验(+)。除外注射部位感染,出凝血功能障碍禁忌证。
        1.3治疗方法经腱鞘注射消炎镇痛液(配方2%利多卡因5ml+VitB12,500ug旷得宝松lml+NS3ml=lOml)7d后重复一次,两次治疗不能治愈改为针刀术.病人取坐位,肩关节外展,肘关节屈曲旋后,按压结节间沟痛点,定点定向1%利多卡因局麻,4号针刀在阻滞点进入,刀口线与肌腱走向平行,提插纵行切割腱鞘,当穿过腱鞘时有落空感,肩关节旋内旋外活动,感觉肌腱阻挡感消失或明显减弱再横行挑拨推动肌腱,手下有松动感后出刀,压迫止血。前臂胸前悬吊制动24h。1周后复诊,与术前对比。
        1.4疗效评价标准优:无疼痛,自觉阻挡感消火,良:阻挡感减轻、疼痛消失:无效:与术前无变化。
        1.5统计学方法采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
        1.6结果术后1周优56例(93.3%),良3例(5%),无效1例(1.7%)。1年后随访的优良率与1周时随访优良率无显著差异。
        2 讨论
        肱二头肌长头起自肩胛骨盂上结节其腱贯穿肩关节囊内,结节间沟由韧带封固成为骨纤维鞘,鞘管内衬长4.5cm,以滑膜壁层、脏层紧贴于腱索表面[1]。由于肱二头肌长头腱及其腱鞘穿过狭窄的骨纤维鞘,经常在运动时发生摩擦,当肱骨头外旋时长头腱横过肱骨头顶点,从事剧烈活动和重复性工作容易受伤发炎,重着发生弹响、绞锁。病理改变主要是腱周围组织出现炎性细胞,日久引起肌腱的胶原纤维发生退变并发腱鞘脏层炎性增厚狭窄。腱鞘内注射消炎镇痛液阻断疼痛恶性循环,促使炎症吸收,恢复局部的物理与化学方面的平衡[2]。多数症状缓解。经两次注射效果不佳者,因为腱鞘增生狭窄严重,肌腱纤维断裂撕裂出血,在不断损伤修复过程中肌腱纤维之间发生粘连。腱鞘内注射消炎镇痛液使炎症消退仍不能解决腱鞘狭窄,针刀将部分腱鞘切开减张腱鞘和肌腱均不受卡压,改善血液循环,降低致痛物质的含量,症状消失。没有治愈的,可能是由于狭窄的部分长,切开不彻底、肌腱骨化的原因。
        参考文献:
        [1]柏树令.系统解剖学[M].北京:人民卫生出版社,2001.9.
        [2]郑方,邓迺方.疼痛诊疗学[M.].上海:上海科学技术文献出版社,1999.14.

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