针刀松解配合“活骨散”埋植治疗股骨头缺血性坏死

提要:采用针刀松解,经皮穿刺针“活骨散”埋植法治疗股骨头缺血性坏死107例。本组病例年龄跨度大,最小4岁,最大92岁,病程时间跨度长,最短一个月,最长20年。均经CT、MRI、X光片、同位素扫描确诊的前提出下,经6至24个月的治疗观察,按赵德伟1996年临床实践,专门制定“成人股骨头缺血性坏死修复与再造”的疗效评价法,优良率达90%,证明该治疗对股骨头缺血性坏死治疗和控制发展有着肯定的作用。


关键词股骨头坏死针刀松解活骨散埋植病例报告


股骨头缺血性坏死是骨科常见的疑难疾病,其自然进展中出现股骨头塌陷,导致髋关节功能受限或丧失,致残率极高。我科94年至2001年采用针刀松解配合“活骨散”埋植治疗股骨头缺血性坏死,疗效显著,现报道如下:


1 临床资料


本组病例107例中:男63例,女44例,单髋83例,双髋24例,共计131髋;年龄:最小的4岁,最大的92岁,病史:最短的一个月,最长的20年不等;按Ficat分期:Ⅰ期27例,Ⅱ期54例,Ⅲ期20例,Ⅳ期6例;病因:酗酒史者36例,外伤史者24例,服用激素引起者41例,扁平髋者3例,不明原因者3例。全部病例均经X光片、MRI、CT片和同位素扫描确诊。


2 治疗方法


2.1 “活骨散”辐照法,“活骨散”按寸香10份、血竭5份、白芨2份、珍珠粉1份的比例配制,共研极细末,装入瓶内拧紧盖,再缠数圈胶布装入塑料袋,袋口密封,通过辐照中心用60钴-У射线照射到25kgy(千戈瑞),此时辐射穿透力强,杀菌均匀彻底,可照射到密封包装内的药品,杀灭内部微生物,无残留毒物,不造成化学反应,达到药品规定的药检卫生标准。“活骨散”的辐射灭菌在室温下进行,对“活骨散”的色、香、味化学成份无影响,保持药物有效成分,保证药物质量和安全卫生,对人体无害。辐射灭菌后备用。针刀松解,患者侧卧于治疗床上,取患侧在上,患肢髋关节屈曲45?,膝关节屈曲90?。健肢伸直。治疗分两组进行,一组以局部紧张挛缩的软组织进行松解。另一组在X片或CT对照下进行股骨头定点,一般一次取三点,于大转缘约2-4cm,<根据股骨颈短缩情况>,局部压痛点反应明显及片上反应股骨头空洞及关节面缺损处。操作,常规消毒,戴无菌手套,铺巾,行股骨头钻孔减压术,取2#或3#针刀按针刀四步进针,垂直刺入达骨面,在骨面上钻孔,针刀下有突破感后即说明已进入松质骨内,一般进入1.5-2.5cm即可,根据片上反应情况而定,然后行雀啄样刺激4-6下,术毕。将针刀退至股骨头表面,行局部骨膜,软骨搔刮刺激一般3-5下。其余两点亦同上法治疗,结束后出针,用改良后的12号腰椎穿刺针按原针孔进入患髋,拔出穿刺针芯,无出血时,助手用特制银勺盛装”活骨散”放入穿刺针导管的针柄孔内,医者用针芯顺导管导入“活骨散”,一般每孔约植入“活骨散”0.05g,植入完备拔出穿刺针,局部按压至无血外溢,无菌敷料敷盖,15天一次,3月后摄X片或CT作对比,病情得到控制或骨密度改善者改为1月治疗一次。根据个人情况行选择性的牵引、按摩、理疗,并嘱患者在不负重情况下加强患肢的功能锻炼,一般在术后3-4天即可进行,下床活动必须扶拐杖行走。


3 治疗结果


按赵德伟1996年临床实践,专门制定“成人股骨头缺血性坏死修复与再造”的疗效评价法,根据病程不同,均于治疗6个月至24个月后按疗效标准予以评分统计。


3.1 疗效标准股骨头缺血性坏死修复与再造的评价标准


疼痛 (30分)行走距离(20分)关节活动度(20分) X线检查(30分)

30分 无痛 20分 无限制 20分 >210?30分正常

20分 活动后轻疼痛 15分 1000m内 15分 >160?20分 股骨头轮廓清晰有囊性变硬化骨(Ⅱ期)

10分 活动后疼痛重 10分 500m内 10分 >100?10分 股骨头塌陷<2mm,髋关节正常

5分 不活动疼痛 5分 屋内 5分 >60?5分股骨头塌陷>2mm,正常关节间隙变窄

0分 卧床疼痛较重 0分 卧床 0分 <60?0分股骨头严重畸形,半脱位,骨关节炎表现


注:关节活动度见屈伸、外展、内收、外旋、内旋的活动度相加。


3.2 治疗结果


总分100分,优:75分以上;良:60分以上,可45分以上,差:45分以下;优24例,占20%;良71例,占70%;可8例,占7%;差4例,占3%。


4 讨论


4.1 股骨头缺血性坏死,主要是由与外伤、激素、酗酒、减压病、扁平髋及其它不明原因等多种病因引起。由以上病因引起骨外动脉血供减少或阻断,骨外静脉回流障碍,骨内动、静脉的微循环障碍及骨骼的密闭间隔作用几个方面,继发骨内高压,导致细胞渗出,水肿、瘀血,同时骨髓内破骨细胞增多,逐渐加重细胞功能紊乱,骨小梁减少,骨质疏松,最终导致坏死。而与此同时髋关节周围的软组织形成保护性的痉挛,久之造成挛缩从而引起髋关节间隙变窄,囊内压增高。针刀治疗,一是将挛缩的软组织松解,降低关节囊内压力,改善关节间隙。二是降低髓腔内压力,从而改善骨外及骨内的动静脉回流,使坏死区的死骨分解吸收,刺激骨膜及软骨则是促进骨细胞形成。“活骨散”埋植,“活骨散”的组方为寸香、血竭、白芨、珍珠粉。其功效为通络、活血、养血、生肌、壮骨。我们将药物直接植入病灶,避免了口服经过胃肠肝肾的代谢,提高药物的效价,根据其特有的功效,促使坏死区死骨加快吸收,侧支循环建立,骨内外动静脉循环改善,成骨细胞形成加快。使症状得到缓解,进而达到标本兼治的目的。


参考文献

蒋位庄、王和鸣等中医骨病科学,人民卫生出版社,第二版,骨的修复,股骨头无菌性坏死。
赵德伟等股骨头缺血性坏血的修复与再造,人民卫生出版社,1998年7月第一版21-44,139。
蔡彬、李章等,闭合钻孔减压骨必肽介入治疗股骨头坏死,中国中医骨伤科杂志,2000年12月5日,第8卷,第6期,34-35。
郭大平、赖志刚等,“寸元散”经皮植入治疗腰椎间盘突出症,中国骨伤,2001年5月,第14卷,第5期,285


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