针刀配合复方镇痛液治疗急慢性头痛

引起能的因素很多,如精神因素、头颈部外伤、高血压病、颅内压高、颅内压低、颅内占位病变、长期伏案低头书写及看电脑等,但从日常疼痛门诊病人临床所见,长期折磨患者的顽固性头痛很多是由于枕项部软组织劳损、头皮外伤或局部疖肿感染后,变性组织挤压或牵拉枕部的枕大神经和枕小神经、耳颞神经、眶上神经、滑车神经引起的。以前对这类头痛的治疗多用药物维持,给患者带来无限烦恼,形成恶性循环。目前较为常规,有效而无副作用的治疗方法首推中药、针灸、按摩。通过辨证或局部治疗可迅速缓解症状,但都难以治愈。究其原因是难以将卡压或牵拉神经的结疤变形软组织彻底解开。

[1]我们对此类头痛的病因进一步研究,应用朱汉章教授发明的针刀疗法,[2]近年来共诊治165例,取得了患者很满意的疗效,现报告如下:

 1 临床资料165例患者当中,男95例(57%),女70例(43%),最小年龄16岁,最大年龄72岁,平均45岁,病程最短7天,最长20年。本组病例均经CT、血常规化验或核磁拍片排除头、颈原发性占位病变。2 临床表现头枕及头顶部皮肤麻木疼痛、跳痛甚至涉及前额及眼眶有紧箍感、压迫感。一侧乳突、耳后、颞部疼痛,多呈持续性疼痛,天气变化,低头时间长,冷热水刺激,情绪紧张,感冒等因素会诱发疼痛或使症状加重。3 临床诊断3.1 头、颈部外伤劳损史,病程在3个月以上。3.2 枕大神经、枕小神经、滑车神经、眶上神经、耳颞神经支配区疼痛、麻木、皮下有硬结、条索或软组织变性、转头和咳嗽时可加重疼痛。3.3 部分患者有颅骨膜肌压痛,范围从痛点到整个帽状腱膜大小不等。以偏头痛为主。4 鉴别诊断4.1 颅内、颈椎占位怀病变,发病缓慢,逐斩加重,伴有颅内高压症,如恶心、呕吐、视力、听力、精神障碍及肢体功能失常,可作CT或核磁鉴别。4.2 三叉神经痛,疼痛部位在三叉神经分布区,骤然发生闪电、刀割、火烧样剧烈疼痛。大多数疼能部位表浅,呈阵发性、多数疼痛可持续数秒或数分钟、间隙期如常人。4.3 五官料疾病:头痛多为钝痛或隐痛,多伴有病变器官的相应征状,如屈光不下,尤其是近视、散光也可引起头痛。副鼻窦炎头痛主要在额部或鼻窦及附近组织有压痛。X线摄片可见窦腔阴影模糊或出现液面。5 治疗方法5.1 患者坐位或俯卧位(胸下垫薄枕)枕骨隆凸以下备皮。5.2 根据临床症状在相应的部位仔细找敏感点或压痛点和皮下有硬结、条索状变性组织做好标记。5.3 复方镇痛液组成:2%利多卡因5ml、维生素B12500mg、地塞米松10mg654-25mg5.4 于枕骨隆凸下3-5cm,即枕骨上下项之间,正中线旁开约2-5cm5cm处压痛点进针。刀口线与枕大神经、枕小神经走行方向一致(人体正中矢状面平行),左手拇指按压住最痛点或变硬软组织。针刀贴拇指甲面,靠压痛点内侧1mm处,针刀刺入皮肤约0.5-1cm,针刀触及较硬组织,稍用力刺入,穿过后有突破感,在此层面给行切开2-4,纵行疏通后继续刺入达颅骨骨面纵行疏通横行摆动后,经反复抽吸无液体和血液后注入复方镇痛液2ml,拔针按压3分钟。5.4 枢椎横突,棘突部位软组织变硬、压痛、左手拇指压迫至骨面、刀口贴手拇指甲背面,刀口线与人体矢状面一致,针体与压痛部位骨面垂重刺入,遇变性组织如硬结、条索、板结处,纵行切开数刀。局部不紧涩,稍松软后继续进针达骨面,横行拔动2下,如骨面韧性组织较多,可切2-4刀,经抽吸无脊液和血液,注入复方镇痛液2ml. 5.5 颞部疼痛,在压痛点或敏感点标点上进针刀,刀口线与头面部神经、血管分布方向一致,针刀垂直皮肤刺入达骨面,纵行疏通,横行剥离颞肌与骨面的粘连。患者多有酸胀感,有的可向远端放射状感觉,抽吸无血液注入复方镇痛液2ml5.6 根据病史、疼痛程度,可每5-7天治疗一次,5次为一个疗程。

6 疗效标准 6.1 痊愈:头颈部疼痛完全消失,体位正常,活动自如,随访3个月无复发。6.2好转:疼痛基本消失,过度劳累或感受寒冷仍稍有不适但不需治疗的。6.3未愈:

 

项目

例数%

3个月后随访

6个月后随访

1年后随访

分类

 

 

 

 

 

痊愈

 

141

85%

140

85%

143

86.5%

143

86.5%

好转

 

16

10%

17

10%

15

9%

15

9%

未愈

 

8

5%

8

5%

7

4.5%

7

4.5%

合计

 

165

95%

165

95%

165

95%

165

95%

 

依据朱汉章教授创立的关于慢性软组织损伤发病原理,造成上述临床表现的原因就是组织损伤后在修复过程中发生粘连、瘢痕、挛缩、造成局部动态平衡失调,体液堵塞流通不畅。而且挛缩导致的压迫刺激和牵拉神经组织,打破了局部力的平衡,成为病变组织进一步损伤的恶性循环病因。病人出现头颈部疼痛、麻木、僵硬、头皮禁箍、头晕头沉感、情绪不安、失眠、多梦、多汗等神经功能紊乱症165例病人,通过针刀将瘢痕松解,重建局部的动态平衡,再加上应用复方镇痛液也有解除疼痛、营养神经、改善局部微循环的作用。所以治疗有效率在95%左右,并经3个月到一年随访疗效确定。两者相辅相成,达到相得益彰的目的,很符合当前广大患者的简便廉验的医疗要求。

参考文献: [1]朱汉章 柳百智《临床针刀治疗》一书。朱汉章《针刀医学》,2003483页。

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