针刀配合药物治疗混合型颈椎病

【关键词】  混合型颈椎病  注射针刀 药物针刀  手法整复

颈椎病是一种常见病,常发生于中老年人,近年来由于传统生活习惯的改变,故发病年龄超前,发病率亦有逐年增高之势,严重影响患者的生活和工作。自2000年以来,笔者对混合型颈椎病采用注射针刀配合手法整复等方法随机组合治疗,疗效满意,现报道如下:

1  一般资料

本组156例,其中男58例,女98例;年龄23~76岁,平均41岁,病程最短15天,最长15年。

2  诊断

(1)颈肩部、颈背部酸痛,并沿神经分布区向下放射到前臂和手指,上肢无力发凉,手指麻木等。

(2)臂丛牵拉试验和椎间孔挤压试验阳性。

(3)45岁以上,有椎基底动脉供血不足所引起的症状,如头痛、头晕、恶心、记忆力减退、视物昏花,耳鸣等。

(4)眼睛干涩或流泪,眼睑无力或下垂,眼球发胀,视物模糊等。

(5)X线检查:侧位片多有生理曲度改变,椎间隙变窄或前纵,后纵,项韧带钙化,椎体边缘骨刺形成。斜位片可见椎间孔变形,变小等。

3  治疗方法

在颈椎棘突、横突、关节突、下项线、枕后腱弓、小关节囊、冈嵴中部、肩峰端,桡骨粗隆等部位。每次取3个治疗点,用龙胆紫作好标记,结合X线片或CT所示,患者坐位或俯卧位,常规消毒,铺无菌洞巾,取10ml一次性注射器1支,50ml一次性注射器1支及中号或小号圆刃水针刀,抽取配制药液6~9ml(配制液为:2%利多卡因3~5ml,氯化钠注射液2~3ml,康宁克痛25mg,三七注射液2~4ml或藏红花注射液2~4ml),在50ml注射液内,灌入医用滤过消毒氧气30~50ml备用。刀口方向与颈部肌纤维血管,神经走向平行,垂直进针刀法快速刺入紫药水定点外,待患者出现酸、沉、胀感时回抽无回血,行纵横摇摆三通三刀法,每点纵行剥离三刀,横行摇摆三刀,推注药液3ml,将注射器取除,针刀留内,接入装有滤过氧气的50ml注射器,回抽无回血,不可将氧气注入血管,以免产生气栓危险。在肌纤维粘连外,肌筋膜下层推注氧气30~50ml,出水针刀,创可贴贴敷,按压针眼2~3分钟,防气体漏出,以加强气体松解的效果。3~5天治疗1次,3次为1疗程。术后,术者站其后,用与患椎偏斜方向一致的手从其同侧肩部上方绕过颌下,用食、中指扣住患椎棘突(另一手扶其颈后),用肘部夹住其下颌,让其头部稍前屈,并侧转45°,使其头转至最大限度,然后瞬间用力再转5~10°,与此同时食、中指用力使患椎复位,此时多可听到“咯噔”一声,有时可连响几声,手法结束,每周2次。术后颈围固定以巩固疗效。

 

4  治疗结果

优:症状和体征全部消失,能参加工作,计129例,占83%。良:主要症状和体征消失,过度劳累时微有不适,但不影响工作,23例,占14.7%。好转:症状和体征部分消失,但仍影响工作,4例,占2.5%。无效:症状和体征无改善或加重,0例。总有效率100%。

5  讨论

所谓颈椎病是指由于颈椎间盘退变引起颈椎骨关节,软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤及继发性改变,如关节增生、椎间隙变窄等,刺激或压迫了神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组织而引起的一系列复杂症状候群。如把颈椎病引起的症状、体征归纳上自头颈,下至脚趾,浅至皮肤,深至内脏的异常都可能与颈椎病有关。它不仅表现在疼痛,还表现在颅脑方面的症状。临床中的颈椎病,单纯以颈型为多。一般都是两型或两型以上,症状与体征同时出现,即混合型颈椎病最为多见。通过对颈椎病病因病理分析,其主要症结就是椎体错移,周围软组织急、慢性损伤,骨刺、骨质增生虽然也是一种致病因素,但如没有上述两种因素影响,骨刺本身一般是不引起症状的,除非骨刺尖部较锐利并刺入脊髓或直接压迫神经根和椎动脉。有了对颈椎病的这一特殊认识,在治疗上就显得相对简单明确化。针刀在病变部位松解,只能剥离部分粘连,而注射针刀不但能松解剥离病变组织,而且还能注入消炎镇痛药物,阻断疼痛的恶性循环,防止组织再粘连,使局部产生液体松解作用,同时注入消毒氧气,产生气体松解作用。氧气可使病变组织酸性氧化不全物质,继续氧化,促进氧向细胞及毛细血管内迅速弥散,使致痛物质的浓度及含量降低,提高组织内氧气的饱和度,使肌肉松解,血液循环得到改善,有利于组织的修复。综上所述,注射针刀治疗颈椎病不但弥补了一般非手术疗法的不足,而且解决了手术疗法也不宜解决的结疤、粘连问题,大大简化了治疗程序,缩短了疗程,提高了治疗效果。


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