强直性脊柱炎治疗基础

本报黑龙江讯哈尔滨市老年医院副院长、哈尔滨市股骨头坏死研究所所长尤全喜主任医师根据20多年的临床经验,首次将强直性脊柱炎从病理上分为三期,并针对每一分期进行有计划的综合治疗,使该病临床控制优良率达93%。

  强直性脊柱炎病程长、病情复杂多变,发病分急性和隐袭性两种形式,病变有活动期和静止期的改变,症状呈缓解和发作交替出现,病程长达数年甚至数十年,因此一直被视为骨科领域的棘手难题。尤全喜认为,软组织骨化与否是强直性脊柱炎的分水岭,从发病到不完全骨化为第一期;从不完全骨化到完全骨化为第二期;进入完全骨化为第三期。

  一期多为活动期,如果此患者病情得不到有效控制,将导致肌腱末端炎性肉芽组织对椎间盘环状纤维与椎体连接组织的侵蚀,使骨赘形成,加速骨化进程而致残。因此一期作为治疗强直性脊柱炎的关键期,首先必须尽快控制炎症,积极寻找关节外相关病变,合理使用非甾体类抗炎镇痛药和小剂量激素;二是阻止炎性肉芽组织对椎体连接组织的侵蚀,可选择具有抗炎、止痛、消肿、抗黏连效果的药物,直接注入炎性肉芽组织易侵蚀的胸肋关节、椎间盘纤维环、椎小关节、骶髂关节等部位;三是通过辨证分型,立法处方,给予中草药口服汤剂,对本病免疫异常活跃期进行抑制和调解;四是加强功能锻炼,指导患者进行胸廓、脊柱、四肢关节运动,防止脊柱、髋关节的强直和畸形。

  二期处于活动与静止期之间,此期患者的部分脊柱关节已出现骨赘但尚未完全骨化,为畸形和骨化的发展期。尤全喜提出的治疗方法是:局部病灶注射、中草药汤剂口服、红外线照射、药物离子导入、功能锻炼和推拿按摩,以针刀松解肌肉、韧带、关节囊,促进脊柱和髋关节功能改善,防止组织黏连。特别是对因本病所致的肌腱末端病,可利用微创手术来解决。肌腱末端病是肌腱韧带的骨附着处有炎症,好发于脊椎骨突、肩、髂嵴、跟骨结节等部位,常因疼痛而导致功能障碍。治疗时可用小针刀局麻下经皮刺入,将腱鞘纵行切开0.5厘米,可使疼痛消失。对无腱鞘痛点,则使用针刀局麻下经皮刺入,在肌腱骨附着处进行纵向、横向松解,一般均能解除症状。微创手术对背腰肌膜的松解,及对尚未骨化强直但已有不同程度低头、前弓、驼背者,可选几个脊柱成角最大处,局麻下用大斜形粗针刀沿棘突两侧分别纵行切开深筋膜两厘米,再由内向外横切0.5厘米,使背腰部深筋膜最紧张处得以松解,术后疼痛明显缓解,背腰直起或前屈、背伸活动度改善。

  三期基本处于静止期,因大部分软组织已骨化而致的低头、驼背、髋关节僵直等症状体征是不可逆的,往往疼痛也随之静止。但年龄在30~40岁的患者,仍有30%存在脊柱及下肢关节疼痛症状。对脊柱疼痛者,仍以局部注射为主,这样可促使疼痛消失,使病情发展完全静止。对肌腱末端病可采用微创手术法,可使症状很快能消失。特别针对三期患者脊柱两侧骶棘肌板结、僵硬、韧性差,髋关节僵直等特征,可选用洋金花、伸筋草、雷公藤等中草药熬水煎煮后,将水煎液倒入浴盆中浸浴,可使其中的有效成分--游离生物碱透过皮肤角质层,直接作用于大面积病变部位,起到除风散寒、松弛肌痉挛而止痛的作用,药浴后配合功能锻炼效果尤佳。

  经370例完整病例资料统计分析表明,采用以上方法后一期炎症控制率达95%,基本能消除症状,使病情静止在未骨化状态,但仍需坚持1~2年的巩固治疗。二期控制软组织骨化率达60%,尚需坚持配合功能锻炼,间断进行理疗,以巩固疗效。三期患者综合对症治疗后,基本可以消除症状,使其中90%病情处于基本完全静止状态。

  总结:早发现,早治疗,积极寻找相关疾病,迅速控制炎症,将病情扼制在一期内静止,避免肌腱末端的炎性肉芽组织的漫延及骨赘的形成,遏制脊柱纤维环周围组织骨化,控制静止病变活动是治疗各期强直性脊柱炎成功与否的关键。


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