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髌下脂肪垫损伤诊疗规范

下肢部(6):髌下脂肪垫损伤诊疗规范

 

【诊断依据】

一、有膝关节劳损史。

二、髌下脂肪垫处疼痛,且有压痛。

三、患者屈曲膝关节后令其迅速伸直,多不能完成,且引起髌骨下疼痛加剧。

【治疗】

一、针刀治疗

(一)治疗原则

髌下脂肪垫损伤的部位主要在膑韧带与脂肪垫之间,用针刀将粘连切开松解,改善微循环使病变组织得到恢复。

(二)操作常规

让患者仰卧治疗床上,屈曲膝关节,使足掌平稳放于治疗床上。在髌骨下缘和胫骨粗隆之间的压痛点上进针刀,刀口线方向和髌韧带纵轴平行刺入,针体和髌韧带平面垂直,深达髌韧带下方,先作纵行切开剥离,然后将刀锋提至髌韧带内面脂肪垫的上面,刀口线方向不变,将针体沿刀口线垂直方向倾斜和韧带平面成15°角,在髌韧带和脂肪垫之间进行通透剥离,并将针体沿刀口线方向摆动,将髌韧带和脂肪垫分剥开来,然后再使针体向相反方向倾斜和髌韧带平面成15°角,重复上述手术方法,将髌韧带和脂肪垫的另一侧剥离开来,出针。

把握进针深度,当刀锋穿过髌韧带以后即开始作切开剥离术,其深度约为0.5cm左右,不可穿过脂肪垫,损伤膝关节滑膜和软骨。

二、手法治疗

针刀术后,患者仰卧,屈膝屈髌900一助手握住股骨下端,医生双手握持踝部,两者相对牵引,医生内、外旋转小腿,在牵引下,使膝关节尽量屈曲,再缓缓伸直。此时对脂肪垫嵌入关节间隙者,效果尤著。

术后加强功能锻炼,对疼痛轻、病程短的患者,可用醋酸氢化可的松加普鲁卡因局部封闭。

三、药物治疗

必要时适当配合中、西药物予以活血化瘀及抗感染治疗。

【疗效评估】

一、治愈:症状体征消失,膝关节活动功能正常;

二、好转:症状体征基本消失,膝关节活动功能稍受限。


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