四步同施治疗第三腰椎横突综合征

【关键词】  第三腰横突综合征  局部注射  小针刀松解  中药外敷内服

1  一般资料

本组共239例,其中男203例,女36例;年龄在22~58岁,平均年龄40岁,病程3个月~12年,平均4年,多数有损伤史。

临床表现  腰部一侧或双侧疼痛,弯腰时加重,劳累或感冒时加重,疼痛多为持续性酸痛,重痛,痛可放射到臀腿膝部,腰3横突尖端,触按有明显的酸胀痛感。

2  治疗方法

复方布比卡因注射液:布比卡因5ml,亚钾篮5mg,曲安奈德2.5mg,复方丹参注射液4ml,生理盐水8ml,共20ml。

第一步病人俯卧于有头孔的专用手术床,皮肤常规消毒,在腰3椎棘突旁开3~3.5cm处,垂直迅速入皮,再徐徐进针,待针尖达骨面后,退1~3mm。回吸无血液,注入4ml药液,再横突的上下左右各注1.5ml;第二步,将自己适手的小针刀缘进针点垂直迅速进刀入皮,再慢慢进刀达腰3横突尖端后,纵行切割2~3次,横行桃拔2~3次后迅速出刀,再用洒精棉球按1~5min。第三步在刀口处敷上膏药。第四步内服中药10剂,每天1剂,煎汤服,3次/日。

要求:①消毒,3次碘酊消毒后,再3次酒精脱碘,术者需戴无菌手套。②注药,切割部位要准确无误,一定要达腰3横突的尖端。③回吸无血液后方可注药。④治疗要休息3~10天。⑤激素有禁忌症者不能用。⑥腰3横综合征,一般左右侧同患,若仅一侧患病只注射患侧即可。⑦治疗时需休息3~10天。

3  结果

3.1  疗效标准  痊愈,临床症状完全消失,活动正常。好转,临床症状基本消失或明显减轻功能基本恢复正常。无效,临床症状无明显改善。

3.2  治疗结果  该组病人经1次治疗痊愈者198例,经2次治愈者12例,239例病人均未出现副作用,治疗1年后随访,痊愈210例,占88%;好转29例,占12%;总有效率100%。

4  讨论

第三腰横综合征是以腰横突尖端处明显压痛为特征的慢性腰痛。主要见于青壮年,大多患者有损伤史。第三腰椎是腰椎前凸最突出处,且横突较长,是腰椎前屈后伸,侧弯及旋转活动的中心,是传导生物力的支点。所以使附着腰3横突的骨肉,韧带,筋膜所承受的牵拉力、杠杆力及应力最大,当腰部受力过大,特别是突然弯腰或弯腰搬抬重物,动作又不协调,使同侧或对侧在肌肉、韧带牵拉作用力与反作用力下,越过了腰三横突未端正常的承受能力,引起横突周围组织损伤,局部充血、水肿、致组织粘连,疤痕挛缩等病理改变,均可刺激和压迫脊神经后支及外侧支,日久神经纤维化可产生变性,因而产生腰痛和臀部痛。

布比卡因为长效局麻药,亚钾篮能局部麻醉止痛,改善微循环作用,其作用时间较长。皮质激素在慢性炎症期能抑制纤维细胞的增生和肉芽组织形成,减轻炎症引起的瘢痕和粘连,使局部炎症尽快消除,防止再粘连。复方丹参注射液可扩张血管改善循环,同时尚有抗菌消炎、抗纤维化,促进创面愈合。小针刀直达病所松解粘连,解除疤痕,迅速纠正腰3横突综合征的病理变化,以达到邪去正安。膏药外敷

 

药达病所,活血消肿止痛,舒筋通络,防止再粘连。腰3横突综合征,中医认为主要是气滞血瘀,肾虚为本,故以理气活血治其标、补肾强腰复其旧,使得内服与外敷药相得益彰。

笔者用四步同施治疗腰3横突综合征,有如下几点体会:(1)四步同治腰3横突综合征,有协同互补作用,疗程短、副作用小,治愈率高。(2)治疗时需休息,避免作过度的屈伸和旋转动作,以防再损伤,有利于康复。(3)平素注意腰背肌的功能煅炼,以防本病再患。


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